Huisartsenpraktijk 't Ouddiep Marum
Huisartsenpraktijk 't Ouddiep Marum
Telefoonnummer: 0594 648946
  • Home
  • Inschrijfformulier
  • Medewerkers
  • Spreekuur praktijkassistente
  • Spreekuur praktijkverpleegkundige
    • Ketenzorg chronische ziekten
  • Spreekuur POH GGZ
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecepten
  • Waarneemregeling bij afwezigheid
  • Huisarts in opleiding
  • Spoed
  • Hulpverleners in de regio
    • Apotheek
    • Andere hulpverleners
    • Thuiszorg
    • Ziekenhuizen in de regio
    • Bloedafname
  • Klachtenregeling wkkgz
  • Kosten aanvullend onderzoek
  • Privacyreglement
    • Aanvraagformulier medische gegevens door patient
    • Ik geef toestemming
    • Landelijk Schakel Punt
  • Nieuws
  • Patiëntenportaal
  • A
  • A
  • A

Inschrijfformulier

Voordat u dit formulier invult.
Onze praktijk is geopend voor nieuwe patiënten uit de dorpen Marum, Nuis, Niebert, Noordwijk, Kornhorn, Lucaswolde en Boerakker. Als u het op prijs stelt dan kunt u een afspraak maken voor een kennismakingsgesprek.
Onze praktijk is gesloten voor nieuwe patiënten uit de dorpen De Wilp, Siegerswoude, Frieschepalen en Jonkersvaart. Voor deze dorpen verwijzen wij u naar de huisartspraktijk in De Wilp.

Stap 1 van 6

16%

Persoonsgegevens

Geslacht(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Adresgegevens

Verzekeringsgegevens en BSN-Nummer

MM slash DD slash JJJJ

Gegevens vorige huisarts/huisarts op uw andere woonadres

Gegevens vorige apotheek/apotheek op uw andere woonadres

Gebruikt u medicijnen?(Vereist)
Naam geneesmiddel
Hoeveel mg
Gebruik per dag
 
Heeft u problemen met het gebruik van een geneesmiddel? Bijvoorbeeld moeilijk doorslikken, openen verpakking, oog druppelen, spuiten van insuline, vergeten op tijd in te nemen?
Welk geneesmiddel geeft problemen?
Welk probleem heeft u?
 
Maakt u gebruik van een weekdoseersysteem voor uw geneesmiddelen?(Vereist)
Toestemming van de patiënt voor het opvragen en uitwisselen van gegevens aan andere zorgverleners met inachtneming van het medische beroepsgeheim. Het opvragen van uw medische gegevens bij uw vorige huisarts is noodzakelijk voor het leveren van medische zorg.
Medicatiegegevens bij vorige apotheek opvragen
Gegevens uitwisselen met het ziekenhuis in het kader van een behandeling
Gegevens bij andere zorgverleners opvragen
Gegevens beschikbaar stellen aan zorgverleners
Ik ga akkoord met het opvragen en uitwisselen van mijn gegevens zoals hierboven is aangegeven*(Vereist)
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
  • Home
  • Inschrijfformulier
  • Medewerkers
  • Spreekuur praktijkassistente
  • Spreekuur praktijkverpleegkundige
    • Ketenzorg chronische ziekten
  • Spreekuur POH GGZ
  • Afspraak maken
  • Herhaalrecepten
  • Waarneemregeling bij afwezigheid
  • Huisarts in opleiding
  • Spoed
  • Hulpverleners in de regio
    • Apotheek
    • Andere hulpverleners
    • Thuiszorg
    • Ziekenhuizen in de regio
    • Bloedafname
  • Klachtenregeling wkkgz
  • Kosten aanvullend onderzoek
  • Privacyreglement
    • Aanvraagformulier medische gegevens door patient
    • Ik geef toestemming
    • Landelijk Schakel Punt
  • Nieuws
  • Patiëntenportaal

Huisartsenpraktijk ’t Ouddiep
Kamperfoelielaan 5
9363 EV Marum

thuisarts.nl-logo
© 2025 Huisartsenpraktijk 't Ouddiep Marum -
  • Privacyverklaring
  • Cookiewetgeving
  • Beheer